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病请描述： “霜降”之后，早晚气温逐渐转凉，十几摄氏度的温差导致各类疾病的高发，其中不乏许多“面瘫”患者。生活中，很多患者会将“面瘫”和“面肌痉挛”混为一谈，但这其实是两种截然不同的疾病。 上海蓝十字脑科医院【同济大学附属上海蓝十字脑科医院(筹)】神经外科特需专家杨忠旭博士指出，“面瘫”是指面神经功能障碍导致其支配面部肌肉动力不足(瘫痪了)，而“面肌痉挛”是指面神经过度兴奋导致其支配的面部肌肉动力亢进(抽筋了)，因而又称之为“面肌抽搐”或“半面抽搐”。由于“面瘫”和“面肌痉挛”的治疗方法完全不同，因此需要正确分辨出两者之间的差别，接受正确的治疗。 ▲ 杨忠旭博士在为患者手术 大叔面部抽搐，误以为是面瘫 《南方农村报》旗下“点点医讯”2022年5月14日报道，湖南高大叔(化名)从两年前开始出现眼睛抽，后来嘴巴也歪了，但没有流口水、闭不拢，也无眼睛合不拢、嘴巴漏气情况。在当地医院被诊断为面瘫，经过针灸治疗，无明显效果，并且症状加重。 后到上级医院进一步治疗。根据面诊观察及结合病史，医生诊断高大叔是原发性的面肌痉挛，而不是面瘫。医生表示，“有些地方接触面肌痉挛这个疾病较少，会误诊为面神经炎引起的面瘫，这种情况在临床也是不少见的。” 完善肌电图检查后，高大叔双侧的面神经功能是对称的，但左侧面神经侧方扩散阳性，更证实是原发性的面肌痉挛。明确诊断后，高大叔顺利接受了微血管减压手术。 面肌痉挛≠面瘫 面肌痉挛和面瘫都是面神经出现了问题，都会引起患者颜面部的症状，但是却是两种不同的疾病。 杨忠旭博士介绍，面肌痉挛是一种临床常见的缓慢进展的周围神经疾病，发病多见于40-60岁的中老年女性。面肌痉挛病因比较明确，大多数患者是由桥小脑角区血管压迫面神经根部引起，还有部分患者可能由肿瘤、炎症或面神经炎等引起。 面肌痉挛患者早期可能会有眼睑不自主的跳动，就是眼皮跳。随着时间的推移、病情的加重，会出现眼睑、面部肌肉，尤其是鼻翼、口角肌肉不自主的抽动。病情严重时，甚至会出现眼睛睁不开、嘴角歪斜，甚至无法说话。一般在劳累、紧张的时候加重，而在休息的时候缓解。这种情况常常呈现阵发性，中间可有休息缓解时期。 面瘫又叫“面神经麻痹”，好发于各种年龄段，一年四季都可发病。它的发病机理尚不明确，可能跟机体免疫力下降、病毒感染等有关。临床上接诊的面瘫患者，发病前大多有吹冷风、淋雨、受凉等诱因。面瘫一般表现为一侧额纹的消失、眼睑闭合不全、鼻唇沟的变浅，以及口角的歪斜。在吞咽的时候，可能会有食物留存于齿颊之间;在喝水的时候，出现口角漏水;在鼓起的时候出现漏气。 杨忠旭博士说：“面肌痉挛的发病时间比较长，病情迁延发展，逐渐加重;而面瘫是突然发病，急性发病。可能在一夜之间，休息起床之后，就出现症状。” ▲ 面肌痉挛和面瘫是两种不同的疾病 治疗方式不同 作为两种不同的疾病，面肌痉挛和面瘫治疗方式也大不相同。根据《面肌痉挛诊疗中国专家共识》，目前针对面肌痉挛的主要治疗措施包括：药物治疗、肉毒素注射治疗及神经显微血管减压术。 杨忠旭博士指出，大部分的面肌痉挛患者是由于血管交叉压迫，如小脑前下动脉、椎神经动脉、小脑后下动脉压迫、动静脉畸形等压迫面神经，从而使面神经传导异常，导致其所支配的肌肉发生阵发性的痉挛。所以在发病前期，采用药物、针灸治疗虽有效果，但往往容易复发。 要想规范治疗面肌痉挛疾病，须针对病因直击病灶，以达到根源性治疗的目的。目前临床上常用的为“微血管减压术”，也就是将所压迫的面神经血管分离，并解除其压迫的一种手术方式。只需在耳后做一个三到四公分的小切口，将血管和神经进行分离，不让责任血管压到神经。 《中国特发性面神经麻痹神经修复治疗临床指南(2022版)》指出，面瘫目前治疗方法有药物(脱水药、B族维生素、糖皮质激素、抗病毒药物等)，针灸，理疗，面部康复训练等。 患者王阿姨左侧眼面部抽搐10余年，以眼部最为明显，偶有口角抽搐。起初，症状较轻，未引起重视，后病情加重才就医，经药物、针灸治疗，无明显效果。近两年来，症状持续加重，并影响睡眠。近日，王阿姨慕名求医上海蓝十字脑科医院。面神经MRTA检查，结果示：左侧面神经与周围小血管关系密切。确诊面肌痉挛，手术指征明确。最终，杨忠旭博士顺利为其行微血管减压手术。 ▲ 左侧面神经与周围小血管关系密切 面肌痉挛患者要学会自律 杨忠旭博士提醒，面肌痉挛患者首先要保持良好的心态，学会自我调节，通过看电影、聊天、听音乐等方式来释放压力。 其次，还应注意做到以下几点： 1、面部免受风寒，冬春季注意防寒，夏季不要正对空调吹。 2、调节饮食，多吃蔬菜，如韭菜、春笋、芥菜、油菜等。多食含维生素B1、B的食品，少吃冷食冷饮，清淡饮食。 3、劳逸结合，加强锻炼，适当进行户外运动，保持足够的睡眠和休息时间，还要保持精神愉快闲适，避免情绪大幅波动。 4、禁烟限酒，禁食辛辣刺激食物，免得因为刺激引发或加重病情。 部分内容参考来源：澎湃新闻、扬州发布、杭州市卫生健康委员会等 版权声明：部分图片源自摄图网，如有版权纠纷，请及时联系医院。一经查实，将立即删除。
上海蓝十字脑科医院 2024-11-06阅读量12
病请描述：静脉石是血管畸形特别是静脉畸形由于血流动力学改变,造成血液有形成分沉积而形成。儿童血管畸形如果长期发现不了，久而久之会形成静脉石，引起患处酸痛甚至功能障碍，如跛行等，给患儿健康带来不利影响。 血管畸形是儿童最常见的脉管畸形之一，其无法自然消退，并呈进行性发展。好发于头颈部、四肢以及腋下等部位，可导致肿胀、疼痛及功能障碍、甚至丧失生活能力。血管畸形往往是在出生时就已存在，但在出生后通常临床症状并不明显，随着婴儿的整体生长而相应的缓慢扩大，逐渐就会变得明显。 徐州市儿童医院血管瘤介入科主任副主任医师李炯: 它的表现是体表青紫色或紫色的肿物，家长看到后相对还是比较紧张的，因为血管畸形特别是静脉畸形，儿童的发生率比较高，它最常见颌面部、四肢和腋下，相对来说60%-70%以上好发于这些部位。 李炯主任介绍说，有些患儿的血管畸形由于位于深部，比如肌肉间隙内，而体表皮肤正常，早期不易发生，长时间形成静脉石，出现疼痛等相关症状，诊断起来容易误诊和漏诊。 徐州市儿童医院血管瘤介入科主任 副主任医师李炯: 发生在四肢，比如小腿或前臂肌肉深部的血管畸形，早期很难被发现。什么时候被发现呢，病灶发展之后形成静脉石，或者侵及周围组织引起症状时候，例如小腿，早期没有症状，上小学的时候，当他活动量大的时候会疼，发展严重会有跛行的表现。所以大部分深部血管畸形是因为血管畸形的静脉石引起疼痛才被发现，但这部分家长可能去相应的医院，看了其他科室比如骨科之后，没发现问题，让继续观察，而忽略血管畸形引起的疼痛。 像这种因为血管畸形引起四肢的疼痛，必须借助相关仪器设备检查才能发现，比如超声以及核磁共振检查。 徐州市儿童医院血管瘤介入科主任 副主任医师李 炯: 如发生在腿部，他会越来越疼，跛行的程度会越来越严重，到最后做了磁共振或超声检查才被发现。还有前臂的血管畸形也是一样的，早期发现不了，随着病情发展以及静脉石的形成，它会影响患儿的精细动作，比如患儿写字的时候，胳膊会疼，或者轻微疼痛引起字写得不是特别规范，还有用筷子的时候，精细动作会引起前臂疼痛等等。 那么，静脉石是如何形成的呢？ 徐州市儿童医院血管瘤介入科主任 副主任医师李 炯: 因为血管畸形特别是静脉畸形是一团发育畸形的静脉团，由于血流动力学异常以及血流显著减慢，造成血液有形成分沉积而形成，然后逐渐机化最终钙化，形成像小石头一样，会刺激周围组织，引起疼痛。 对于血管畸形和静脉石，目前临床上有两种治疗方法，传统手术与硬化治疗。 徐州市儿童医院血管瘤介入科主任 副主任医师李炯:血管畸形，它的治疗方案有两种方法，第一种就是传统的手术治疗，因为创伤比较大，特别是发生在颌面部，会留有疤痕，还有一点无法完全切除，比如发生在颈部，它周围有大血管，有气管，有重要的神经，这时候如果我们单纯地切除的话，很难切除干净，导致复发率是相对较高的。 硬化治疗对患儿相对比较友好，就像打针一样，没有疤痕，而且不复发，属于微创治疗。 李炯主任介绍说，对于血管畸形，徐州市儿童医院血管瘤介入科采取硬化治疗措施，已经成功治疗几千例的患儿，硬化治疗效果显著。
李炯 2024-09-29阅读量168
病请描述：有九大类原因可导致异常子宫出血: 1、子宫内膜息肉：可单发或多发，造成异常子宫出血的最常见原因，中年、肥胖、高血压，服用他莫昔芬的妇女多见。 2、子宫腺肌病：子宫腺疾病可分为局限性及弥漫性，主要表现为月经过多或者经期检查，还可以以及经期出血不孕症。多数患者有痛经，确诊需病理检查，临床上可有典型的症状及体征，Ca125水平增高，盆腔超声检查可辅助诊断。 3、子宫肌瘤：根据生长部位，平滑肌瘤可分为影响宫腔形态的黏膜下肌瘤与其他肌瘤，前者最可能引起AUB。子宫肌瘤可无症状、仅仅在查体时发现，但也常表现为经期检查或者月经过多。黏膜下肌瘤引起的AUB较严重，通常可经盆腔B超、宫腔镜检查发现，确诊可通过术后病理检查。 4、子宫不典型增生和恶变：子宫内膜不典型增生和恶变是AUB少见而重要的原因。 5、凝血功能障碍：包括再生障碍性贫血、各类白血病、各种凝血因子异常、各种原因造成的血小板减少等全身性凝血功能机制异常。 6、排卵障碍：排卵障碍包括 稀发排卵、无排卵及黄体功能不足，主要由于下丘脑垂体卵巢轴功能异常引起，常见与青春期、绝经过渡期，生育期也可因PCOS、肥胖、高催乳素血症、甲状腺疾病等引起。 7、子宫内膜局部异常：AUB～E,当AUB发生在有规律且有排卵的周期，特别是经排查未发现其他原因可解释时，可能是原发子宫内膜局部一场所致。 8、医源性：AUB~I是指使用性激素、放置宫内节育器或可能含雌激素的中药保健品等因素引起的AUB 9、未分类：AUB~N、AUB的个别患者可能与其他罕见的因素有关，如动静脉畸形、剖宫产术后子宫瘢痕缺损、子宫肌层肥大等，但目前尚缺乏完善的检查手段作为诊断依据；也可能存在目前尚未解释的因素。目前暂将这些因素归为未分类。 根据患者病史，出血的情况，结合辅助检查可以做出初步诊断，然后对因治疗。这就是异常子宫出血的诊疗思路。
李传征 2024-07-29阅读量551
病请描述：【淋巴管畸形】LymphaticMalformations，LMs，又称淋巴管瘤、淋巴管水囊肿，淋巴管囊肿以及淋巴管水瘤等，是一种常见的先天性脉管畸形。 【胎儿淋巴管瘤/淋巴管畸形】孕妇产检（孕后期）超声检查发现胎儿体表囊型肿物，胎儿磁共振检查进一步明确诊断。 【治疗时间】1、出生后病灶无压迫表现如压迫气管以及无严重贫血等，一般情况正常的情况下，建议满月后治疗。2、如果出生后有压迫症状或严重贫血等情况，一般情况较差，建议及时处理压迫症状以及纠正贫血，必要情况下及时硬化治疗。 【硬化治疗方案】婴幼儿淋巴管瘤/淋巴管畸形硬化治疗就是腔内治疗，细针穿刺淋巴管瘤/淋巴管畸形囊腔抽取淋巴液，注入硬化剂，破坏淋巴管瘤/淋巴管畸形囊壁细胞，使淋巴管瘤/淋巴管畸形囊腔向心性萎缩纤维化而被机体吸收消失，硬化治疗简单、安全、无疤痕以及复发罕见。 【医生简介】李炯徐州市儿童医院血管瘤介入科主任，副主任医师。中国医师协会介入医师妇儿介入专家工作组委员；中华医学会介入专委会妇儿介入委员会委员；国家卫生健康委能力建设和继续教育血管瘤与血管畸形专业委员会委员；中国继续医学教育杂志社血管瘤与儿科介入常务编委；中国中西医结合介入分会委员；中国抗癌协会肿瘤介入分会儿童肿瘤专委会委员；中国妇儿介入联盟常务理事；中国血管瘤血管畸形联盟常务理事；中国妇幼保健协会介入分会委员；中国介入医学产业技术创新联盟理事；中国微循环学会周围血管疾病专业委员会血管瘤与脉管畸形专家委员会委员；中国静脉介入联盟理事；中国儿童血管瘤血管畸形联盟常务理事；江苏省妇幼保健协会介入分会委员。 对儿童血管瘤与脉管畸形以及肿瘤具有丰富的诊断和治疗经验。擅长：儿童血管瘤、血管畸形、静脉畸形、淋巴管瘤、淋巴管畸形、肝母细胞瘤、肾母细胞瘤、肾动脉狭窄、咯血以及血管性出血的介入治疗。
李炯 2024-04-25阅读量494